Травмы костно-мышечной системы Исполнитель

travmy_kostno-myshechnoj_sistemyAIM.UZ.doc

Скачано: 27
Размер: 223 Kb

Matn

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

Ташкентский Педиатрический Медицинский институт

КАФЕДРА НЕОТЛОЖНОЙ ПЕДИАТРИИ

Лекция №6

Тема: «Травмы костно-мышечной системы»

ТАШКЕНТ – 2007

Аннотация:

Лекция «Травмы костно-мышечной системы» предназначена для студентов 5 курса по предмету «неотложная педиатрия», а также для работников скорой медицинской помощи. Она содержит важнейшие аспекты диагностики и оказание помощи при травмах костно-мышечной системы на догоспитальном этапе и включает себя последние современные протоколы неотложной помощи.

Травмы костно-мышечной системы

Цель: Повысить мотивацию у студентов для освоения лечебно-диагностической тактики при травме костно-мышечной системы у детей на догоспитальном и госпитальных этапах

{spoiler=Подробнее}

Задачи:

Освоение студентами принципов оценки состояния детей с травмой костно-мышечной системы
Ознакомление студентов с жизнеугрожающими повреждениями конечностей
Ознакомление студентов с повреждениями представляющие опасность по поводу потери конечности
Освоение студентами экстренной диагностики и неотложной помощи при сосудистых нарушениях, синдроме раздавливании (рабдомиолиз) при повреждениях конечностей
Освоение студентами экстренной диагностики и неотложной помощи при переломе тазовых костей
Освоение студентами методов иммобилизации конечностей при их повреждениях
Освоение студентами экстренной диагностики и неотложной помощи при вывихе плеча, локтевого сустава, лучезапястного сустава
Освоение студентами правил Оттава для диагностики повреждений голени и лодыжки
Освоение студентами критериями Мериленда для принятие решении о госпитализации

План

Частота выявления. Последствия.
Механизм повреждения.
Описание перелома.
Рентгенологическое описание.
Перелом, определение, виды.
Типы переломов.
Проблемы, связанные с повреждениями костно-мышечной системы.
Осложнения, связанные с переломами.
Специфические повреждения.
Растяжения и разрывы связок.
Оценка костно-мышечной системы.
Ключевые аспекты.
Основы оказания помощи.
Цели иммобилизации.
Принципы оказания помощи при повреждениях костно-мышечной системы.
Основы терапии боли.
Исправление ошибок.
Вывихи.
Оказание помощи при вывихах.
Растяжение связок.
Оказание помощи при растяжении связок.
Растяжения мышц.
Оказание помощи при минимальных повреждениях костно-мышечной системы.
Переломы верхних конечностей.
Оказание помощи.
Вывих плеча.
Вправление.
Наложение шины.
Вывих бедра.
Перелом бедра.
Оказание помощи при переломе бедра.
Переломы нижних конечностей.
Оказание помощи при переломах НК.Вывих
локтевого сустава.
Оказание помощи.
Вывих коленного сустава.
Оказание помощи при вывихе колена.
Оказание помощи при кровотечении.

Структуры костно-мышечной системы

Кожа
Мышцы
Кости
Сухожилия
Связки
Хрящи

Синовиальные суставы

Шаровидные
-Плечевой/тазобедренный сустав
Шарнирные
-Локтевой/Коленный/межфаланговые
Блоковидные
-Между лучевой и локтевой костями
Скользящие
-Кости запястья

Встречаемость/Смертность/Заболеваемость

Встречается в 70-80% всех случаев политравмы
Повреждения верхних конечностей в редких случаях представляют угрозу для жизни
Могут привести к длительной нетрудоспособности
Повреждения нижних конечностей связаны с более
серьёзными состояниями
Возможность большой кровопотери
Переломы бедра и таза могут представлять угрозу для жизни
Проблема заключается не только в
повреждении кости
Другие повреждения развившиеся в результате воздействия повреждённой кости
Мягких тканей
Сосудов
Нервной системы
Нарушение функции

Встречаемость/Смертность/Заболеваемость

Больше чем половины ДТП возникают среди молодых взрослых между 15 и 44 лет.
73% пострадавших от ДТП мужчины.
В странах с низким и средним доходом самые уязвимые пользователи дорог эти пешеходы, мотоциклисты, велосипедисты и пассажиры общественного транспорта.
В Узбекистане смертность от травм были 16,3-19,0 смертей на 100000 населения в 2002

Системы Травмы

Картина смертности 3 пика

Пик 1

Догоспитальный - Вторичный по отношению тяжелым травмам головы и сосудов
Снижает номера в Пике 1

Изменение законов для пьяных водителей
Дорожная безопасность
Ремень безопасности
Использование шлема
Использование воздушных подушек
Образование
Комплекс социальных задач

Пик 2

Минуты или часы после травмы Смерть вторично к тяжелым травмам головы, груди и повреждениям живота
Уменьшают номера при пике 2
Быстрая транспортировка пациента в соответствующее учреждение
Срочная реанимация
Определение повреждений, требующих хирургических вмешательств

Пик З

Смерть в ОИТ впоследствии органной гипоперфузии в раннем посттравматическом периоде
Решение проблему
Срочное реагирование ЭМП, высокие стандарты обслуживания
Пошаговой подход
Нужно создать травматическую систему
Назначать травматических центров:
- Уровни 1-11: базированы на персонале, ресурсах, и состояние готовности для принятия травматических пациентов

Приоритеты Поддержания Жизни при Травмах

Помощь в течении "Золотого Часа"
Первичное обследование - первичная оценка
Вмешательства, сохраняющую жизни
Вторичное обследование и повторная оценка
Дополнение к диагнозу - дальнейшие исследования
Дифференцированный первичный помощь, перевод в госпитальное учреждение если требует ситуация

Механизм повреждении

Прямой
Нарушение целостности в месте воздействия
Непрямой
Сила распространяется по ходу кости
Повреждение развивается в месте, отдалённом от места приложения силы
Переломы бедра и таза вследствие удара
коленями о приборную доску при

Механизм повреждения

Скручивающий
-Дистальная часть находится в зафиксированном состоянии
-Проксимальная часть ротируется
-Разрыв, перелом
-Футбол. Несчастные случаи связанные с ездой на лыжах

Механизм повреждения

Стресс
-Характерны для стоп в случае длительного
бега или ходьбы
Патологический
-Перелом при минимальном приложении силы
-Рак, остеопороз

Первичный обследование

Определить и устранить угрожающих жизни

состояний, в момент когда эти состояния определены

Обструкция дыхательных путей
Напряженный пневмоторакс
Массивное кровотечение
Открытий пневмоторакс
«раздробленная» грудная клетка
Тампонада сердца

Первичное обследование

Поддержка проходимости дыхательных путей с контролем Шейного отдела позвонка
Дыхание/вентиляция
Циркуляция с остановкой кровотечения
Неврологический статус
Проходимость ДП с контролем шейного отдела позвонка
Обструкция ДП?
Проверять на наличие ИТ,
Переломы лица, нижней челюсти, повреждение трахеи, гортани
Подъем подбородка/выдвижение челюсти

Может ли пациент говорить ?

Пациент в коме?
- ШКГ < 8 = интубация
Ожидать сложные дыхательные пути
Проходимость ДП с контролем шейного отдела позвоночника
Поддерживать иммобилизацию Ш/О до момента
исключения повреждения
- Рентгенологически и клинически
Предполагать нестабильную повреждения Ш/О с любой травмой выше ключицы
Клиническое обследование надежно у пациентов с
тупыми травмами с сохраненным сознанием, без
интоксикации и без шейных симптомов, без отвлекающих травм и без подозрения на MOI

Дыхание и Вентиляция

Вентиляция требует функции легких, грудной стенки и диафрагмы
Обнажить грудной клетки

Оценить экскурсию
Аускультировать: дыхательные шумы билатерально?
Перкутировать: воздух или кровь?
Проверять визуально: ушибы, ссадины, разрывы, деформация костей
Пальпировать: переломы ребер или грудины?

Дыхание и Вентиляция

Исключать угрожающих жизни
повреждений
-Напряженный пневмоторакс
- Раздробленная грудная клетка с ушибом
легких
-Обширный гемоторакс
- Открытый пневмоторакс
И лечить!

Циркуляция с Остановкой кровотечения

Предполагать геморрагический шок у любого пациента гипотензией с травмой
Наружное кровотечение - прямое надавливание
Пневматические шины - перелом костей таза
Жгуты - только при травматических ампутациях бедра!

Циркуляция с остановкой кровотечения

Скрытые опасности
- Пожилые пациенты:слабая способность к
тахикардии, АД не коррелирует с сердечным выбросом
-Дети -достаточные резервы; признаки гиповолемии очень скудны до поздних
стадий

Основанных на Первичных Признаках Пациента Расчеты Потери жидкости и крови

до 750	750-1500	1500-2000	>2000
до 15%	15-30%	30-40%	40%
<100	100-120	120-140	>140
Нормальное	Нормальное	Сниженное	Сниженное
Нормальное или повышенное	Сниженное	Сниженное	Сниженное

Нервная система

Быстрая неврологическая оценка
Моторная функция
Исключать гипоксию или гиповолемию как причины нарушения уровня сознания
Частые повторные оценки наблюдений
Размер зрачков и реакция
Уровень сознания: ВС,ВербС,РБ,БС
Шкала Ком Глазго;
Шкала Ком Глазго - Показатель

Уровня Сознания

Показатель	Ответ	Баллы
Открытие глаз	Открывается:
	Спонтанно	4
	На вербальные стимуляции	3
	На боль	2
	Не реагирует	1
Показатель	Ответ	Баллы
Речь	Ориентированный и вступает в контакт	5
	Дезориентированный и вступает в контакт	4
	Непонятные слова	3
	Непонятные звуки	2
	Не реагирует	¹
Показатель	Ответ	Баллы
Движение	Подчиняется вербальным приказам	6
	К болезненным стимулам
	Локализует боль
	Изгиб-удаление	4
	Ненормальные сгибание (декортикационная ригидность)	3
	Разгибание (децеребрационная ригидность)	2
	Не реагирует	1

Физикальное обследование

Увидеть
Ангуляция, укорочение
Отёчность, изменение цвета, раны, цвет
Почувствовать
Болезненность, крепитация
Пульс, наполнение капилляров
Чувствительность, температура
Движение
Активное
Пассивное

Пункты оценки костно-мышечной системы (ББПППД)

-Боль
При пальпации
При движении
Постоянная
Бледность - бледность кожи или увеличение времени восстановления капиллярного кровотока
Парестез - "покалывающие" ощущения
- Пульс - снижение или отсутствие
-Паралич
-Давление

Оценка костно-мышечной системы

Анамнез данной травмы -Где болит?
-Что случилось? В каком положении была конечность?
-Отмечалось ли воздействие тормозящих сил?
-Отмечалось ли непосредственное воздействие?
-Отмечались ли ранее переломы?

Оценка костно-мышечной системы

Пальпация и обследование
-Болезненность
Обеспечить 2 точки фиксации конечности с последующей пальпацией другой рукой
Болезненность отмечается в месте повреждения
-Крепитация
Ощущение хруста
Является следствием трения костных отломков.
пытаться определить

Оценка костно-мышечной системы

Пальпация и осмотр
- Оценка дистальнее места повреждения:
♦ Капиллярный тест
Пульс
Чувствительность
Двигательная функция
Температура кожи
Окраска кожи

При отсутствии уверенности сравнить с обеих сторон

При наличии сомнений наложить шину!

Оказание помощи - Дети

Переломы по типу «зелёной ветки» могут быть нераспознаны
Плиния перелома может проходить по эпифизеальной пластинке, раннее закрытие может привести к нарушению дальнейшего роста поврежденной кости
При отсутствии объяснений со стороны пациента или родителей, или же тип повреждения не соответствует механизму повреждения, необходимо заподозрить насилие над ребёнком.

Растяжения мышц

Разрыв, растяжение мышц и сухожилий.
Спазм, боль при активных движениях
Деформация не характерна, отёчность
Боль при активных движениях
Ограничение активных движений и ношения тяжести

Растяжение связок

Растяжение и разрыв связок, окружающих сустав
Развивается в случае произведения движения, выходящих за рамки ограничений нормальной амплитуды
Наиболее часто = голеностопный сустав

Оказание помощи при растяжении связок

Характеристики
Боль
Болезненность
Отёчность
Нарушение окраски

Деформация не характерна

Помощь:

Лёд, давление, подъём, иммобилизация
При наличии сомнений - наложить шину
Аналгезия

Оказание помощи при минимальных повреждениях костно-мышечной системы

Другой тип помощи
Необходимо ли иммобилизировать и накладывать шину?
Необходимо ли рентгенологическое обследование?
Есть ли необходимость консультации врача экстренной медицины? Необходимо ли оказание помощи в условиях экстренного приёмного отделения?
Какой тип транспортировки необходим?

Правила лодыжки Оттава

Рентгенограммы лодыжки требуются, если у пациента имеется боль в лодыжке и и один из нижеследующих Болезненность кости в основании пятого плюсневого
Болезненность ладьевидной кости
Невозможность подвешивать вес немедленно и в ЭПО
Болезненность кости в заднем крае или конце латеральной лодыжки
■ Болезненность кости в заднем крае или конце медальной лодыжки

Оказание помощи при минимальных повреждениях костно-мышечной системы

Приложение тепла/холода
-Холод прикладывается для уменьшения отёчности в первые 48 часов
-Тепло применяется после 48 часов, для улучшения кровообращения
-Не прикладывается непосредственно к мягким тканям
-Обернуть полотенцем или марлей

Перелом

Нарушение целостности кости
Закрытый
-Поверх расположенная кожа не повреждена
Открытый
-Включает наличие открытого повреждения вместе перелома
-Может быть в результате воздействия повреждающей силы или же прободения костными отломками
-Опасность инфицирования
-Косные отломки не всегда будут видимым
Оказание помощи при вывихе бедра (Вправление и
иммобилизация).
Перелом таза.
Оказание помощи при переломе таза.

Рентгенологическое описание

«зелёная ветка»
спиральный
косой
вколоченный
поперечный
эпифизеолиз
раздробленный

Типы переломов

Поперечный
-Линия перелома находится под прямым углом к продольной оси кости
-Часто является следствие прямого повреждения
«Зелёной ветки»
-Наличие пальпируемых костных отломков с одной стороны без полного перелома
- Встречается у детей

Типы переломов

Спиральный
Линия перелома кости представляет собой спиральную линию
Отмечается при переломах в результате вращения
Косой
- Линия перелома располагается под углом к продольной оси
кости
Раздробленный
- Кость разбивается на 3 и более осколков

Типы переломов

вколоченный
-Концы костных отломков соединены друг с другом
-Развивается при компрессии
-Зачастую функция сохранена

Проблемы связанные с повреждениями костно-мышечной системы

Кровотечение
Нарушение кровоснабжения
Потеря функции
Нестабильность
Повреждение мягких тканей

Осложнения, связанные с переломами

Кровотечение
Возможная кровопотеря в течение первых 2 часов
МБ/ББ кости - 500 ml
Бедро - 500 ml
Таз - 2000 ml

Нарушение кровоснабжения

Сдавление артерии
Снижение дистального пульса
Снижение венозного возврата

Осложнения, связанные с

переломами

Нарушение функции

Нарушение моторной или сенсорной функции

Неадекватная перфузия

Прямое повреждение нерва

Специфические повреждения

Вывихи
Ампутации и авульсии
Размозжения (обсуждаются в главе повреждений мягких тканей)

Оценка костно-мышечной системы

При всех переломах необходимо заподозрить наличие повреждения кровеносных сосудов до момента доказанности обратного

Вывихи

Выход суставного конца кости из образовываемого ей сустава
Наиболее характерный симптом
Боль при надавливании
Деформация
Опухлость
Неадекватные движение
Важный признак
Пружинящее движение поврежденного сустава

Оказание помощи при вывихах

Попытаться восстановить линейность конечности пи вывихе, если
-Отмечается нарушение кровоснабжения
-Длительная транспортировка
При нарастании боли или наличии резистентности необходимо прекратить восстановление линейности конечности.
Аналгезия, холод

Терапия боли - Основы

-Противоболевая терапия не производится в до тех пор, пока не будут исключены травмы грудной клетки и головы
- Применимо при изолированных повреждениях конечностей (перелом/растяжение/вывих)
-Редко применяется
-Титрация Дозы морфина сульфата для облегчения боли без нарушения дыхания и снижения АД

Перелом таза

Прямое или опосредованное приложение силы
Тазовое кольцо обладает тенденцией ломаться в двух местах
Обломки костей могут привести к повреждению
Магистральных сосудов
Мочевого пузыря
Прямой кишки с последующим заражением

нервов (пояснично-крестцовое сплетение или седалищного нерва)

Оказание помощи при переломе таза

Оказать помощь пациенту как критическому травматологическому пациенту
При возможности придать удобное положение
Наложить шину = минимизировать движения

Ковшевидные носилки

Фиксация на спинной доске -Противошоковые пневматические штаны
Восстановить кровопотерю
Возможная кровопотеря 4000мл -2 В/В Лактат Рингера

Вывих бедра

Передний
Удар в отведённую конечность, наружная ротация поражённой конечности.
Задний
Удар в согнутое, отведенное колено - Более тяжёлый чем передний тип
Ассоциируется с разрывом суставной капсулы, ацетабулярным переломом, повреждением седалищного нерва.
Оказание помощи при вывихе бедра

♦ Вправление

При наличии тяжёлого нарушения иннервации и кровообращения следует сделать одну попытку
Не следует проводить при наличии других тяжёлых повреждений
Аналгезия
Равномерная и медленная тяга вдоль оси бедренной кости
При успешном вправлении будет отмечаться щелчок в суставе с последующим исчезновением боли и восстановлением двигательной функции

Оказание помощи при вывихе бедра

Иммобилизация
Допускается сгибание в тазобедренном и коленном суставах до достижения уровня комфорта

Перелом бедра

Шейка бедра
Часто наблюдается у пациентов со средним возрастом в 60 лет.
Ротация конечности кнаружи
Выглядит как передний вывих бедра
Минимальная кровопотеря в следствие ограничения суставной капсулой
Оказание
Тракционая шина НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ
Длинная спинная доска, ковшевидные носилки, ППШШ

Перелом бедра

Средняя треть
-В результате вращения как у молодых, так и пожилых лиц
-Торможение на высокой скорости с ударом
Гиповолемический шок
Жировая эмболия
-Ранняя иммобилизация стракцией может предотвратить
- Кровопотерю в 1000 - 2000 мл

Оказание помощи при переломе бедра

Оценить на предмет наличия противопоказаний для наложения тракционной шины
Можно использовать ППШШ, длинную спинную доску
-Прикрепить к противоположной конечности и затем зафиксировать на спинной доске (за исключением шины Сагера)
Оценить на предмет:
-Повреждения мягких тканей, сосудов, нервов -Оценка на предмет наличия гиповолемии

Оказание помощи при переломе бедра

Тракционные шины
Используются при переломах в средней трети бедра
Не использовать если имеются подозрения на наличие
Переломы проксимальной или дистальной трети бедра
Перелома таза
Бедра (или вывих)
Колена (или вывих)
Голеностопного сустава (или вывих)
- Что если для наложения тракционной шины не достаточно
времени?

Переломы НК

Надколенник
-Прямое воздействие
ББКШБК
- ВЫСОКАЯ ВЕРОЯТНОСТЬ:
Открытого Перелома
кровотечения
инфекции
Пяточная кость
-В результате падения (падение на ноги)

-Высокая возможность компрессии пояснично-крестцового отдела

Оказание при переломах НК

Надколенник, ББК/МБКи пяточная кость
-Оценка состояния иннервации и
кровообращения
-Восстановить линейное положение костей - Наложение шины
Деревянная или картонная доска
Вакуумная шина
Подушка

Вывих коленного сустава

♦ Проявления
-Травма подколенной артерии
-Большинство восстанавливается самостоятельно
-Вывих коленного сустава в 50% случаев
ассоциируется с сосудистыми повреждениями
-Наличие дистального пульса не исключает наличие сосудистого повреждения

Оказание помощи при вывихе колена

-Оценка нарушения иннервации и кровоснабжения
-Производится одна попытка вправления при наличии нарушений или задержке транспортировки
-При наличии ассоциированных тяжёлых повреждений
вправление не производится
-Аналгезия и позиция комфорта
-Аккуратная и постоянная тракция с последующим переводом в нормальное положение
Успешное вправление сопровождается щелчком в суставе, исчезновением деформации и боли, повышением мобильности

Правило Колени Оттава

Любая из нижеследующих:
Возраст 55 лет и старше
Болезненность головки малоберцовой костиИзолированная болезненность чашечки (patella)
Невозможность согнуть колени до 90 градусов
Невозможность сделать четырех шагов с весом немедленно и в ЭПО

Правило колени Ottawa

Аккуратно для исключения переломов колени у взрослых пациентов с острым повреждением колени (мета-анализ) Чувствительность 95%, Специфичность 98.5%
Из 4929 взрослых пациентов, только 5 пациентов (0.12%) имели ложно негативный результат.
Только ^6 % пациентов с травмой колени имели перелом; применение правило колени Оттава привело к 28% снижению использования рентгена для определения (Stieii ig, etai.)

Переломы и Вывихи плеча верхних конечностей

Проксимальная часть плеча
-Падение на вытянутую руку.
-Оказание помощи - подвешивающая повязка
- Выражено дельтовидной выпячивание
Тело плечевой кости
-Деформация
-Может отмечаться неспособность удерживания запястья
-Может отмечаться нарушение кровоснабжения

Вывих локтевого сустава

Проявления
-Место прохождения большого количества сосудисто-нервных пучков
-Контрактура Фолькмана - ишемия вследствие травмы приводит к развитию ишемических
контрактур
Оказание помощи
-Оценка нарушения иннервации и кровоснабжения -Подвешивающая повязка -Аналгезия и положение комфорта

Переломы верхних конечностей

Перелом Колеса (серебряной вилки)
Дистальная часть лучевой кости
Падение на вытянутую кисть
Характерно для детей
Перелом Смитта
Дистальная часть лучевой кости
Падение на согнутую кисть
Характерно для детей

Травматическая ампутация

Приоритет №1 - ABC
- Кровотечение из культи не является проблемой
Остановка кровотечения
Приподнять
■ Произвести непосредственное надавливание на культю
Наложение жгута производится при неэффективности предыдущих мероприятий по остановке кровотечения
Следующий приоритет-спасти конечность

Суставы

Места соединения костей
Спаянные/фиброзные
-Швы
Между костями черепа
Синовиальные
-Камеры, заполненные жидкостью, которые смазывают суставные поверхности
- Позволяют производить движения
Скольжение, сгибание, разгибание, приведение,
отведение, круговые движения, вращение

Травматическая ампутация -ампутированная конечность

Обернуть смоченной в стерильном физрастворе марлей
Поместить в пластиковый мешок
Положить на лёд
Нельзя
-Согревать ампутированную часть -Помещать в воду
-Укладывать непосредственно на лёд -Использовать сухой лёд

Цели иммобилизации

-Предупреждение дальнейшего повреждения нервов и сосудов
-Снижение отёчности и кровотечения
-Предупреждение перехода закрытого в открытый перелом
-Снижение боли
-Ранняя иммобилизация повреждения длинных трубчатых костей является критическим мероприятием по предотвращению жировой эмболии

Принципы иммобилизации

Оценить 4 основных тестов дистальнее места повреждения
Придать функциональное положение на поврежденную области
Подготовить шину по размерам симметричной области
Фиксация суставов выше и ниже места перелома
Шинирование каждых костных отломков отдельно
- Не закрывать полностью места открытых переломов
- Оценить 4 основных тестов дистальнее от места повреждения
- Аккуратная тракция повреждённой конечности
При возможности поддерживать линейность конечности
Уменьшение угловой деформации в месте перелома
Уменьшить бол

Принципы иммобилизации

Вследствие того, что переломы имеют наименьший
приоритет в системе множественных повреждений, все переломы не могут быть определены на
догоспитальном этапе
Длинная спинная доска - преимущества
Шинирует каждый сустав и кость
Без потери времени
Фокусировка на критических состояниях

Принципы иммобилизации

В экстренных ситуациях иммобилизировать всё тело на длинной спинной доске
Переломы нижних конечностей могут быть иммобилизированы на спинной доске одновременно

Критерии Мэрилэнд (Maryland, US) для обязательной транспортировки в травматологический центр

Ненормальные жизненные показатели
ШКГ<14 или систолическое АД<90
Частота дыхания < 10 или > 29

Травма множественных систем
Проникающие ранения
голова, шея, или туловище
Огнестрельные рана(ы) в проксимальное к локтю и колену
Конечность с осложнениями со стороны
сосудов и нервов

Критерии Mэpиленд(Maryland, US) для обязательной транспортировки в травматологический центр

Повреждения ЦНС
Голова, позвоночник
Подозрение на перелом таза
Механизм повреждения

Деформация автотранспорта
Вторжение в кабину > 30см
Основные деформации машины > 50см
Выброс из машины

Критерии Mэpиленд (Maryland, US) для обязательной транспортировки в травматологический центр

Зажатый в машине
Упал с высоты в 3 раза выше чем рост пациента
Смертный случай в том же кабине
Быстрое торможение
Наезд автомобиля/мотоцикла на пешехода с
существенным ударом (>8км/час)
Раскатывание машины
Находиться рядом с взрывом/ударной волной

ЛИТЕРАТУРА ОСНОВНАЯ:

1. Руководство по экстренной медицинской помощи – под ред. А.Х. Ходжибаева, Д.М. Сабирова, А.М. Шарипова, З.С. Умаровой, в 2 т., Ташкент, NWMT, 2004 г.

2. Тиббий шошилинч ёрдам буйича кулланома - под ред. А.Х. Ходжибаева, Д.М. Сабирова, А.М. Шарипова, З.С. Умаровой, в 2 т., Ташкент, NWMT, 2005 г.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:

3. Цыбулькин Э.К. «Неотложная педиатрия в алгоритмах».

Петербург, Москва, Харьков, Минск, 1998 г.

4. Цыбулькин Э.К. «Неотложная помощь в педиатрии», Медицина. 1991 г.

5. Цыбулькин Э.К. «Несчастные случаи у детей» Москва, Феникс, 1999 г.

6. «Неотложные состояния у детей» под ред. В.М.Сидельникова,1991 г.

7. Штайнигер У., фон Мюлендаль К.Э. « Неотложные состояния у детей» Мед.Траст, Минск, 1996 г.

8. Markovchick V, Pons P: Emergency Medicine Secrets. Hanley and Belfus, 1993

9. American College of Surgeons: Advanced Trauma Life Support, ACS, 1998